Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Периартрит плеча лечение

Периартрит плечевого сустава: варианты течения и лечение Артрофооном 1 Хитров Медицинский Центр Управления Делами Президента Российской Федерации, Москва 1 доложено на II Всероссийской периартрит плеча лечение «Социальные аспекты ревматических заболеваний» 26 мая 2006 г. Воронеж «Боль в плече» трудная для диагностики, трудная для лечения и трудная для объяснения места возникновения патология» Периартрит плечевого сустава ППС - группа заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине. ППС периартрит плеча лечение как самостоятельно, так и на фоне других болезней. Встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога. В основном, это работающие люди в возрасте 40-65 лет. ППС описан в 1872 г. Врач, вынося диагноз «плечелопаточный периартрит», освобождает себя от поисков клинических симптомов, позволяющих углубить и детализировать те или иные проявления заболевания в этой области. Под этим названием начали скрывать незнание причин боли, и диагноз «периартрит плечевого сустава» периартрит плеча лечение, по образному выражению Зулкарнеев в 1979 г. Движения периартрит плеча лечение плечевом суставе обеспечивают мобильные функции руки и являются максимальными в сравнении с другими суставами человека. Большая подвижность достигается за счёт развитого вспомогательного периартикулярного связочномышечного аппарата. Суставная впадина лопатки cavitas glenoidalisс которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости caput humeriне повторяет форму головки плеча, является мелкой, хотя и расширена за счёт фиброзно-хрящевой суставной губы. Плечевой сустав обделен сильными укрепляющими внутрисуставными связками, периартрит плеча лечение отличие, например, от периартрит плеча лечение и коленного суставов, которые помимо прочного наружного связочного аппарата обладают внутрисуставными связками — связкой головки бедренной кости, крестообразными связками. Капсула плечевого сустава тонкая, имеет глубокую нижнюю складку и два отверстия. Первое позволяет сухожилию длинной головки бицепса пройти по межбугорковой бороздке плечевой кости, где синовиальная оболочка сустава создаёт сухожилию влагалище. Через второе отверстие оболочка выпячивается, образуя слизистую сумку для подлопаточной мышцы. Субакромиальная сумка bursa subacromialisнаходящаяся в норме в спавшемся состоянии, при отведении руки способствует гладкому скольжению большого бугорка плечевой кости по нижней поверхности акромиального отростка. Боковое продолжение этой сумки называется поддельтовидной сумкой bursa subdeltoideaтак как она лежит под дельтовидной мышцей. Стабильность сустава, в основном, зависит от мышц периартрит плеча лечение вращателей плеча, четыре из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная мышца отводит руку в сторону. Подостная и малая круглая вращают плечевую кость кнаружи и отводят её назад. Она вращает плечевую кость внутрь. Ряд авторов отдельно выделяет манжету длинных ротаторов, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др. Сверху плечевой сустав защищён сводом, образованным клювовидным отростком лопатки processus coracoideusакромионом acromion и клювовидно-акромиальной связкой lig. Укрепляет плечевой пояс плоский синовиальный периартрит плеча лечение сустав articulatio acromioclavicularisпозволяющий ключице совершать движения по акромиальному отростку. Стабильность акромиально-ключичного сустава обеспечивается акромио-ключичной lig. Причины развития различных вариантов ППС до конца не ясны. Факторами риска могут быть прямая и периартрит плеча лечение травма, хроническая микротравматизация структур плечевого сустава. Нередко заболевание возникает после физических нагрузок, связанных с профессиональной работой или спортом, когда пациент длительно выполняет стереотипные движения в плечевом суставе. Причиной ППС могут служить врожденные особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата, такие, как слабость коротких ротаторов плеча и нарушение центровки головки плечевой кости в суставе. В патогенезе ППС имеют периартрит плеча лечение как дегенеративнодистрофические процессы, так и воспалительные. Инфекционные процессы, нарушение метаболических, нейротрофических и до конца ещё не изученных иммунных механизмов лежат в основе ППС. Отмечена связь между поражением внутренних органов и ППС. Для уточнения характера поражений при ППС прежде всего необходимо оценивать локализацию и характер боли, особенно её проявление при различных движениях в плече см. Наиболее часто при ППС встречается болезненное заведение кисти за спину. В этом случае периартрит плеча лечение важна периартрит плеча лечение области малого бугорка плечевой кости с прикрепленным к нему сухожилием периартрит плеча лечение мышцы. Схематическое строение параартикулярного аппарата правого плечевого сустава вид сзади. При дугообразном отведении и периартрит плеча лечение руки вверх через сторону во фронтальной плоскости возникновение боли в положении руки 60°-120° позволяет сделать заключение о воспалении субакромиальной сумки, когда она ущемляются между акромионом и большим бугорком плечевой кости. Появление же боли при подъёме руки вверх до 160°-180° объясняется давлением периартрит плеча лечение кости на акромиально-ключичный сустав и предполагает его артроз. Для топической диагностики поражения мышц манжеты коротких ротаторов плеча, наиболее показательны резистивные активные движения, т. При периартрит плеча лечение обследовании рука больного опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперёд под углом 90°. В этот момент врач фиксирует руку пациента, не давая ей совершать движения. Болезненность, появляющаяся в плече при попытке больного привести кисть медиально к животу, свидетельствует о поражении подлопаточной мышцы. Боль при попытке отведения периартрит плеча лечение в латеральную сторону указывает на поражение подостной и малой круглой мышц. Возникновение болевого синдрома при стремлении отвести руку через сторону вверх заставляет предположить патологию надостной мышцы. Для поражения манжеты ротаторов иногда достаточно незначительной на первый взгляд травмы. Резкий взмах рукой или встряхивание белья на фоне имеющихся дегенеративных изменений мышц их периартрит плеча лечение может привести к разрывам манжеты с резким болевым синдромом. Умеренные боли, которые возникают по прошествии некоторого времени после травмы, при сохранении периартрит плеча лечение говорят в пользу частичного надрыва. При движениях отмечается диссоциация между ограничением активных движений и сохранении пассивных. На частичный разрыв надостной мышцы указывает также симптом Леклерка «недоуменного плеча», когда больной вначале поднимает лопатку, периартрит плеча лечение потом пытается отвести руку в сторону. Сложен в диагностическом плане, а также в лечении и прогнозе ретрактильный капсулит. Он характеризуется изолированным поражением фиброзной части суставной капсулы, сопровождается избыточным её утолщением, натяжением, стягиванием ретракцией и уменьшением объёма полости сустава. Синовиальная оболочка при этом не изменена, воспалительный компонент не выражен. Уменьшение внутрисуставного пространства, потеря растяжимости капсулы и за счёт этого сглаживание её физиологических заворотов устанавливаются при магнитно-резонансной томографии, контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава. Периартрит плеча лечение, как правило, периартрит плеча лечение, возникает чаще у женщин среднего возраста после перенесенных травм, переломов, альгодистрофий, периартритов, инфарктов. Боль сопровождается ограничением как активных так и пассивных движений в суставе во всех направлениях. Некоторые авторы относят к ППС альгодистрофический синдром «плечо-кисть», описанный в 1947 г. Заболевание характеризуется резкой каузалгией и выраженными вазомоторными и нейродистрофическими изменениями в кисти периартрит плеча лечение холодный отёк, цианоз, атрофия мышц, остеопороз. Рентгенологические находки при ППС обычно периартрит плеча лечение и малоинформативны. На рентгенограммах плечевого сустава определяют остеопороз головки плечевой кости, кистовидная перестройка костной ткани большого бугорка, периостит, кальцификаты в мягких тканях. Ультразвуковое периартрит плеча лечение тканей плечевой области даёт возможность дифференцировать вышеперечисленные патологические состояния. Метод позволяет оценить особенности форму головки плечевой кости, капсулы сустава, состояние и структуру суставного хряща, наличие жидкости в полости сустава и в параартикулярных сумках, наличие и характер остеофитов. С периартрит плеча лечение ультразвукового исследования возможна полноценная оценка состояния связочно-мышечного аппарата плечевого сустава. В сложных случаях дифференциальной диагностики магнитно-резонансная томография и артроскопия позволяют уточнению диагноза. Перечисленные методы обследования, наравне с сонографией, особенно важны для точной оценки местоположения кальцинатов при дифференциальной диагностике кальцифицирующего бурсита с кальцифицирующими и оссифицирующими миозитами и тендинозами мышц вращающих манжет. Длительность ППС зависит от клинических вариантов. Заболевание протекает от нескольких недель с возможным самопроизвольным выздоровлением до хронического на протяжении многих лет перманентного или рецидивирующего течения с сомнительным прогнозом. Периартрит плеча лечение может начинаться медленно и постепенно прогрессировать в течение нескольких лет. С другой стороны, заболевание может быть быстропрогрессирующим с ранними нарушениями функции сустава, дистрофией сухожильно-связочного аппарата и гипотрофией мышц. Более длительное течение процесса является причиной и следствием частого двустороннего поражения плечевых суставов. Для больных пожилого возраста характерны сглаженность клинических проявлений, атипичность, ареактивность. Нарушение кровоснабжения периферических тканей при сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца при атеросклеротическом кардиосклерозе, пороках сердца, нейротрофические и двигательные расстройства периартрит плеча лечение фоне атеросклеротической дисциркуляторной периартрит плеча лечение, старческая слабость, мышечная дистрофия, нарушения психики затрудняют периартрит плеча лечение суставной патологии. Прогрессирующий характер дегенеративно-дистрофических изменений суставов и параартикулярных тканей связан как со снижением извращением процессов метаболизма, так и с недостаточностью кровоснабжения тканей из-за органического поражения сосудов атеросклеротического, диабетического и др. Важно отличать ППС от поражения шейного отдела позвоночника. При вертеброгенных болевых синдромах шейного отдела, в отличие от ППС, боль распространяется по всей руке, включая кисть и сопровождается сенсорными и моторными нарушениями. Боль усиливается при движении и при перкуссии шейного отдела. Компрессионная нейропатия синдром апертуры грудной клетки, ущемление надлопаточного или подмышечного нервов также характеризуются болью, которая иррадиирует в руку и сопровождается онемением, парестезией кисти. Дифференцируется Периартрит плеча лечение с тромбозом ключичной артерии. Заболевание характеризуется сильными болями в течение недели с последующей стадией амиотрофии, когда периартрит плеча лечение теряет функцию. Полное выздоровление наступает через 2-3 месяца, когда нарастает мышечная масса периартрит плеча лечение увеличиваются движения в руке. Необходимо помнить о синдроме Зудека, при котором отмечаются отек, напряженность мягких тканей руки, изменение температуры периартрит плеча лечение цвета кожных покровов. Кожа кисти истончена, глянцевита, впадины и складни ее сглажены. Движения ограничены и болезненны. Заболевание характеризуется гипер- или гипалгезией и трофическими нарушениями в виде гипергидроза, гипертрихоза, периартрит плеча лечение, уплотнения ладонного апоневроза, регионального пятнистого остеопороза. Остеоартроз редко поражает собственно плечевой сустав, который, как правило, является «суставом исключения». Тем не менее, акромиально-ключичные и грудино-ключичные суставы часто подвержены артрозу. Двусторонним ППС периартрит плеча лечение дебютировать ревматоидный артрит, которому сопутствуют слабость, потеря массы тела, лихорадка, утренняя скованность, множественное симметричное поражение суставов и характерная картина крови с воспалительными изменениями в ней. У пожилых пациентов симптоматика, сходная с ППС, отмечается при ревматической полимиалгии и нередком её сочетании с гигантоклеточным височным артериитом болезнь Хортона. Для ревматической полимиалгии характерны слабость, лихорадка, похудание, болезненность при пальпации мышц плечевого и тазового поясов, возможные периферические артриты, ускоренная СОЭ. На болезнь Хортона указывают головная боль, слабость, лихорадка, боль при пальпация височных областей, особенно контурируемых височных артерий, ускоренная СОЭ. При отсутствии лечения височного артериита адекватными дозами глюкокортикостероидов поражение сосудов глаз может привести к потере зрения. Обращает на себя внимание описания с 80-х годов прошедшего века плеча милуоки Milwaukee -хондрокальциноза плечевого сустава, в основе которого лежит отложение в суставной полости с последующим фагоцитозом кристаллов пирофосфата кальция. Данному процессу сопутствует кальцинация мягких тканей. Заболевание отмечено у лиц пожилого возраста и периартрит плеча лечение постепенным развитием в течение нескольких лет ограничения движений в суставе. Опасен синдром Пенкоста, когда боли в плечевом суставе возникают на фоне опухолевого поражения верхних долей легких и купола диафрагмы. ППС при этом рассматривается как «симптомом на отдалении» основного заболевания и требует от врача особой настороженности и тщательного исследования внутренних органов. ППС можно рассматривать как синдромокомплекс множества заболеваний плеча. Это указывает на неясность этиологических факторов поражения, сложность патоморфологических, нейротрофических иммуновоспалительных расстройств, что определяет не только трудность в тактике курации, но и выбор препаратов для лечения, а также сроки терапии. При подходе к лечению ППС автор основывался на нескольких положениях. При ППС превалирует процессы иммуновоспалительного характера, что прекрасно многократно подтверждено ex juvantibus нестероидными противовоспалительными препаратами НПВП и локальной стероидной терапией. В лечении ППС желательно использовать противовоспалительный препарат периартрит плеча лечение сверхмалыми дозами активного вещества, что позволит длительно применять его в терапии ППС с минимальными побочными действиями. Было проведено открытое рандомизированное исследование по эффективности терапии ППС АФ основная группа — 30 больныхв сравнении с терапией НПВП контрольная группа — 30 больных. В основную группу вошли 12 мужчин, 18 женщин, среднего возраста 59,4±8,9 лет и давностью периартрит плеча лечение 6,5±3,8 лет. Контрольную группу составили 11 мужчин, 19 женщин, среднего возраста 58,3±9,б лет, и давностью заболевания 5,1±4,1 лет. В контрольной группе у 14 больных предварительная терапия не проводилась, у 16 больных до начала лечения НПВП использовались аппликационная терапия, физиолечение, локальные инъекции дипроспана с новокаином без четкой периартрит плеча лечение динамики. На фоне лечения как АФ, так и HПBП другая терапия не проводилась, кроме рекомендаций по режиму. Лечение АФ проводилось по 1 таблетке 8 раз в день 3 месяца; при улучшении состояния дозировка снижалась до периартрит плеча лечение таблеток периартрит плеча лечение день. При невозможности принимать лекарство кратностью 8 раз в день часть пациентов принимала АФ по 2 таблетки 4 раза в день. Больные контрольной группы принимали преимущественно диклофенак в дозе 100 мг в день, также с последующим снижением дозы при улучшении состояния. При наличии факторов риска развития побочных действий НПВП использовались другие препараты, преимущественно селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, в дозировках, соответствующих приему 100 мг диклофенака. Часть больных контрольной группы применяли омез омепромазол. Терапия АФ и НПВП не применялась у беременных и кормящих матерей, а также у пациентов с сопутствующей тяжелой патологией, требующей стационарное лечение. Больным основной и контрольной групп проводилось обследование в день начала лечения, через 2 недели после начала лечения, через 1 и 3 месяца терапии, которое включало осмотр, оценку частоты сердечных сокращений, АД, веса, роста пациента. Оценивались выраженность боли в покое и при движении по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале -ВАШобъем активных движений в плечевом суставе в угловых градусах. В аналогичные сроки пациентом определялись эффективность и переносимость принимаемого препарата, а также общее состояние, которое оценивалось раздельно врачом и пациентом. Всем больным выполнялись до начала и в конце лечения выполнялись анализы крови общеклинический и биохимический на содержание глюкозы, общего белка, трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина, общий анализ мочи в начале и в конце обследования, ЭКГ рентгенография плечевого сустава в начале обследованияУЗИ сустава, магнитно-резонансное обследование сустава по показаниям. Результаты На фоне лечения как АФ, так и Периартрит плеча лечение у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей. Уменьшение боли в плечевом суставе у больных ППС обеих групп представлено рисунками 2 и 3, на которых видно, что как при приеме АФ, периартрит плеча лечение и при приеме НПВП, боль постепенно уменьшается в обеих группах. Изменение боли в плечевом суставе у больных периартритом плечевого сустава, получавших лечение артрофооном основная группа по ВАШ в мм : 1 - начало лечения, 2 - через 2 недели, 3 - через 1 месяц, 4 - через 3 месяца Рисунок 3. Изменение боли в плечевом суставе у больных периартритом плечевого сустава, получавших лечение НПВП контрольная группа по ВАШ периартрит плеча лечение мм : 1 - начало лечения, 2 - через 2 недели, 3 через 1 месяц, 4 периартрит плеча лечение через 3 месяца Подъем руки в плечевом суставе в угловых градусах на фоне лечения АФ и НПВП представлен на рисунке 4. Отрицательная динамика от лечения в обеих группах не выявлена. Лечебную эффективность АФ как очень хорошую расценили 7 пациентов, как хорошую - 9, как удовлетворительную — 11 и как плохую — 3 пациента. Лечебную эффективность НПВП как очень хорошую расценили 8 пациентов, как хорошую - 13, как удовлетворительную — 6 и как плохую - периартрит плеча лечение пациента. Переносимость АФ как очень хорошую отметили 17 пациентов, периартрит плеча лечение хорошую - 10 пациентов, как удовлетворительную - 3 пациента. Переносимость АФ как плохую и очень плохую не отметил никто. Переносимость НПВП как очень хорошую отметили 8 пациентов, как хорошую -11, как удовлетворительную 7, как плохую - 2 и как очень плохую периартрит плеча лечение 2 пациента. При лечении АФ 1 больной отметил обострение болей в плечевом суставе с начала лечения в течение 2 недель. У 1 больной были явления диспепсии в течение 1 недели приема АФ, прошедшие периартрит плеча лечение и также не связываемые пациенткой с приемом АФ. Других случаев осложнений и ухудшения течения заболевания на фоне терапии АФ не было. При лечении НПВП у 4 больных с артериальной гипертензией повысилось артериальное давление, что потребовало дополнительной медикаментозной коррекции, а у 5 больных периартрит плеча лечение диспепсия от 1 недели до конца срока приема НПВП с клиникой гастрита у 3 пациентов, у которых НПВП были отменены. Показатели общего анализа и биохимических констант крови существенно не менялись в процессе лечения. Также периартрит плеча лечение отмечено существенных изменений показателей общего анализа мочи. Значимых отклонений при ЭКГ в процессе лечения в обеих группах выявлено не было. Таким образом, из проведенного исследования можно сделать следующие выводы. Периартрит плечевого сустава - гетерогенная группа заболеваний. Периартрит плечевого периартрит плеча лечение имеет преимущественно воспалительный генез, что подтверждается периартрит плеча лечение результатами противовоспалительной терапии. Лечение периартрита плечевого сустава артрофооном эффективно, и проявляется снижением боли, увеличением движений, нормализацией психического и соматического статуса. Побочных действий и осложнений, повлекших отмену артрофоона в основной группе, не отмечено; в то время как в контрольной группе у 3 пациентов с развившейся клиникой гастрита 10% НПВП были отменены. Артрофоон является препаратом выбора периартрит плеча лечение наличии противопоказаний к приему нестероидных противовоспалительных препаратов, а также при неэффективности других методов лечения. Артрофоон в лечении остеоартроза. Прощание с термином: от приблизительности — к конкретным нозологическим формам. Consilium medicum, 2004,- Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях. Болезни суставов в пожилом возрасте. Казань: изд-во Казанского унив. Артрофоон в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза. Principles of Physical Medicine and Rehabilitation in the Musculoskeletal Diseases. Bone and joint imaging in rheumatic and orthopedic diseases. RU Дата документа: Ноябрь 2010 г.



copyright © powerlifting56.ru